家事家政障害　（看護計画）

いつもご覧いただきありがとうございます。
今回は「家事家政障害」について考えていきます。
この「家事家政」の「家事」はわかりますね。「家政」とは、家事を取り仕切ることです。
家政はもう少し広い範囲で家の家計や家庭の運営、衣食住の管理など家を守る全体のことも含む言葉です。
「家事家政」で家事を実際に行うという意味になります。
診断指標や関連因子を見ますと、（NANDAをみてくださいね）「個人的な要因や、環境要因によって、家事が行われていない、行えない状態。さらに家事が行われていないことにより成長発達に影響を及ぼしている状態」と言えると思います。
その要因を個人的要因と環境要因に分けて考えてみましょう。

１．家事家政障害の適応

１）個人的要因

・認知機能の低下（長谷川式２０点以下、MMSE21点以下）
・家事ができない要因となる疾患
　・在宅酸素吸入……火を扱う家事ができない
　・リウマチ……細かい仕事ができない
　・心疾患……家事をすると動悸がする
・麻痺があり動作に制限がある
・脳梗塞後遺症で視野欠損がある　　など。
・家族構成（片親、大家族、高齢者のみの世帯など）
・家事を遂行する能力が未熟、あるいは能力の喪失
・個人の能力を超える量の家事がある
・ネグレクト
・介護負担（介護力と介護量のバランス）
・介護負担や育児負担を軽減するためのサービスについての知識が不足している。

２）環境的要因

・家事をする者の孤立（サポートがない）
　・母親一人で双生児など多胎児を育児している環境
　・家族一人で寝たきり家族の面倒を見ている　　　など
　→いずれも介護者や親が睡眠不足となり疲労を蓄積している場合がある。
　→誰にも相談できず、自分を追い詰めてしまうこともある。
・紛争、貧困
　・家事をしようにも環境が整っておらず、物も不足している。
・不衛生な環境による感染症の流行、疾病の流行
　・自治体の経済力により十分な整備がなされていない。（飲料水の確保、下水処理の設備）
　・衛生物品の不足

２．目標設定

目標は患者さんを主語にして立てます。
・自身のADLを認識できる。
・自身のADLに合わせた家事の内容を挙げることができる。
・自身のADLにあった家事の方法を計画できる。
・家事において、必要時は家族やソーシャルサポートを受けることができる。

看護師を主語にする場合にはつぎのようになるとおもいます。
・自宅での生活必需品やインフラが整備され、自身の健康状態が良好に維持できるよう支援する。（調整、教育）
・内的・外的な支援を受けて、介助者が孤立しないように調整する。
・相談機関などの情報提供を行う。
・家族計画について一緒に考える。
・介護サービス受給のための支援をする。
・疾患の自己管理ができるよう支援する。

３．看護計画

１）観察計画《OP》

・年齢、性別
・認知機能（長谷川式20点以下、MMSE21点以下で認知症疑い）
・ADL、IADL（何をどこまでできるか、またどのような方法を取っているか）
・疾患（自力で家事ができるか）
・疾患による家事の制限（麻痺、振戦、視野欠損、酸素吸入による火気厳禁、家事による動悸など）
・疾患のコンプライアンス（服薬管理、塩分や水分などの制限）が守られているか
・家族構成（年齢、人数）
・家族内での役割、家族の家長の考え方
・家屋構造（段差の有無、手すりの有無）
・介護をしている場合
・要介護度、介助量（全介助、部分介助）
・介護者の年齢、介護力、持病の有無
・介護の環境
・育児（多児を育児している場合）
　・親の睡眠時間
　・児の数
　・育児経験
　・親の生育歴（ネグレクト・身体的・性的・心理的虐待があったか）
・家事を行える環境にあるか（健康に家事が行えるか）
　・インフラ（水道、下水道、電気、ガス）の整備
　・疾患の原因（カビ、シックハウス症候群、ねずみ、疾患を媒介する蚊）
　・安全な住宅か（シロアリ）
　・治安
　・騒音、光
・地域の行政サービス

２）行動計画《TP》

・看護の原則「安全」「安楽」「自立」を念頭に置いた関わりをする。
・欠如したセルフケア（できない部分）の補填をする。
　必要以上に介入せず、残存機能を生かすような関わり。
　在宅に帰って生活することを視野に置いた関わりをする。
・麻痺：自助具の使用状況を確認し、自力で使用できるよう支援する。
・麻痺：補装具の使用法を確認し、自力での活動範囲拡大を支援する。
《在宅》
・部屋の整理整頓・清掃を行う。カビの除去。
・機能障害（麻痺や視野欠損など）に応じたバリアフリーを導入する。
　・手すり、スロープ、エレベータなど
・ICTやIOTを利用したサービスを取り入れる。
　・ネットスーパーの活用
　・見守り機能付き家電を導入する。
　・テレビ電話などで安否確認や介護者・育児者の孤立を防ぐ
・育児負担軽減のために、訪問中は母親の休憩や気分転換を促す。
・介護負担軽減のために、訪問中に介護者の休憩や気分転換を促す。
・介護者や育児者の考え方を傾聴する（自分はここまでしてあげたいなどの希望を聞く）
・育児や介護に対する不安や不満を傾聴する。
・育児や介護に対する不満や不安を解決するためのサービスを模索する。
　（ソーシャルワーカーやケアマネージャーへ繋ぐ）
・掃除の方法を伝える。訪問介護などのサービス導入（生活支援）の案内をする。
・インフラ整備のために必要な手続きの窓口への橋渡しをする。
・認知機能低下の場合は、モノの管理、場所などわかりやすく表示し、周辺症状出現を減らす工夫をする。
・家族構成や、主介護者のADLを加味したケア計画を立てる。そのうえで、患者と家族がケアを自宅でも実践できるように、わかりやすく説明しながら、一緒に実践し、覚えてもらう。
・介護負担が大きくならないように、患者自身ができることは、自分でできるように促す。
　自助具を使用するなどの工夫をする。

３）教育計画《EP》

・ADLの維持のために生活リハビリを取り入れることをお勧めする。
・ご自身の病気に合わせた療養環境についてお話しする。
・自身の機能にあった自助具を活用し、自身でできることはできるだけ行うよう説明する。
・疾患管理の方法の理解度について確認し、不十分なところを補足する。患者や家族が在宅でも自己管理ができるように説明する。
・自己管理の方法について説明する（服薬、食事、行動）
・メディカルソーシャルワーカーやケアマネージャーとの橋渡しをし、在宅での生活が成り立つように調整する。
　（患者本人とそれを支える家族の両者の在宅生活に、無理が生じないようにサービスを導入する）
・同居のご家族にも、協力してもらえるように、病態・症状・起こりうること・療養上必要なこと・精神的支援の必要性などを説明し、理解を促す
・介助を必要とする場合には、安全のためにナースコールで看護師を呼ぶようにお願いする。何度も自分で動いてしまう場合には、繰り返し説明し、行動変容を促す。
・自己管理の方法について説明する（服薬、食事、行動）
・衛生的な療養環境について説明する。
・カビの吸入による健康被害について説明する。
・手指衛生（手洗い）について説明する（特に免疫力の低い患者）
・水道、下水、電気、ガスなどの生活に必要なインフラの状況を確認し、整わない場合には行政（市役所の福祉課など）へ相談することを勧める。
・治療計画の理解度を確認し、理解が不十分なところを補足する。患者や家族が納得して治療を受けられるように支援する。
・自己管理の方法について説明する（服薬、食事、行動）
・ICTやIOTを利用したサービスを検討する。（買い物、家事、見守りなど）

最後までお付き合いいただきありがとうございました。
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