腹圧性尿失禁（看護計画）

2025年4月2日 2025年4月2日

FlorenceMYM

腹圧性尿失禁（看護計画）

腹圧性尿失禁（看護計画）

いつもご覧いただきありがとうございます。
今回は腹圧性尿失禁を取り上げていきます。
腹圧性の尿失禁は、咳やくしゃみ、腹圧のかかる運動をした際に尿が漏れてしまう尿失禁です。骨盤底筋（尿道括約筋）のゆるみが原因となります。
まず、尿失禁の分類からおさらいしていきましょう。

お急ぎの方は下のジャンプより目的位置に移動してください。

１．尿失禁とは

尿失禁とは尿が不随意に漏れる状態で、以下の6つに分類される。

１）尿失禁の分類

①真性尿失禁
病態：括約筋の不全
原因：先天異常、外傷、骨盤内手術の合併症
対処：
・間欠的自己導尿、膀胱留置カテーテル、膀胱瘻作成

②腹圧性尿失禁
病態：括約筋の軽度不全。腹圧上昇時（咳、くしゃみ、荷物もちあげ）に少量の尿が漏れる
原因：妊娠や分娩（骨盤底筋の緩み）、運動不足、子宮がん術後
治療：
・軽症：骨盤底筋訓練、干渉低周波治療→２～３ヶ月で60％程度の改善みられる。
・重症：上記治療に効果が無かった場合、尿道スリング手術（TVT、TOT法）

③切迫性尿失禁
病態：膀胱が過敏で強い尿意により耐え切れずに尿が流出する。
原因：膀胱炎、神経因性膀胱
治療：
・抗コリン薬による薬物治療と骨盤底筋訓練と膀胱訓練（★１）。
・生活習慣改善指導：過剰な水分抑制や、カフェイン抑制、トイレの習慣化
※抗コリン薬は前立腺肥大には禁忌（悪化させる）。緑内障患者にも禁忌（発作を誘発します）。

④溢流性尿失禁
病態：慢性不完全尿閉で残尿量が大量になると膀胱内の圧が上昇し、尿が漏れ出る。
膀胱収縮障害でも、膀胱内に大量の尿が残り、溢流する（溢れ出る）
原因：前立腺肥大、高度尿道狭窄、神経因性膀胱、糖尿病、骨盤内術後末梢神経障害
治療：
治療では、前立腺肥大や前立腺癌が原因の場合は原因の改善を行います。加齢による膀胱機能の低下や手術の後遺症、糖尿病の神経障害が原因の場合は、間欠的自己導尿が必要になります。
前立腺肥大：
・前立腺肥大とは、加齢とともに男性の前立腺が徐々に大きくなる状態です。
・初期：保存療法（α１ブロッカー投与、抗男性ホルモン約投与）
・２～３期：TUR-P（経尿道的前立腺電気切除術）、前立腺レーザー術、前立腺摘除術
神経因性膀胱：
・神経因性膀胱とは、排尿に関わる神経経路に不具合が出て、排尿システムがうまく機能しなくなることです。脊髄損傷、糖尿病、多発性硬化症などの膀胱機能障害や、骨盤内手術後の神経障害などが原因となります。
・治療ではバランス膀胱に保つことを目標として投薬する。
・バランス膀胱とは、排尿間隔２時間以上、残尿100ｍｌ未満、残尿率20％以下の状態のこと。
・高緊張性には、神経支配の遮断を目的とした抗コリン薬などを使用
・低緊張性には、コリン作動薬に合わせて、ムスカリン作用を有する薬を使用
・尿道の閉塞が強い場合には、間欠的自己導尿、膀胱留置カテーテル、膀胱瘻作成

⑤反射性尿失禁
病態：上位・下位排尿中枢の間で連絡不全が有り、排尿筋の無抑制収縮が起こる。
原因：仙髄の排尿中より上位の脊髄損傷
治療：
・骨盤底筋体操
・薬物治療：膀胱収縮抑制（カルシウム拮抗薬＋ムスカリン受容体拮抗薬）、
膀胱弛緩薬（抗コリン薬）
・手術：スリング術
・電気刺激療法→骨盤底筋を鍛える効果あり
・引き金現象を利用しての排尿

⑥機能性尿失禁
病態：膀胱の機能とは関係なく、排泄に関連する行動に障害があるために起こる尿失禁。
間に合わない、漏れる。
原因：上下肢の運動機能不全（麻痺、筋力的低下、筋緊張）、認知症（場所がわからない）
治療：
・環境整備や自助具を使用し、間に合わせる為の調整を行う。

★１　膀胱訓練とは

膀胱訓練：
尿意を感じてから排尿をなるべく我慢し、少しずつ排尿間隔を延長させることで膀胱容量を増やし、畜尿症状を改善させる訓練法（行動療法）。
対象：
過活動膀胱、切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁、混合性（切迫性＋腹圧性）尿失禁
訓練法：
定時排尿、習慣排尿法、排尿促進法とあわせて計画療法という。
具体的方法：
①患者に排尿機能、尿失禁のメカニズムについて説明する。
②患者とともに排尿計画を立てる。徐々に排尿間隔を延ばす。
③導入初期は、我慢する時間を5～15分と短時間からはじめる。（就寝中は除く）
徐々に15～60分単位で排尿間隔を延長する。
尿意を感じた際は、リラックスしたり気を紛らわせたりして尿意を我慢する。
目標は、膀胱内に200～400ml程度溜められるようになることと、排尿間隔が2～4時間に延長する

★２　骨盤底筋体操

ユニ・チャームのHPより引用させていただいております。

https://jp.lifree.com/ja/urine-leakage/training.html

１）仰向けでの方法
①仰向けに寝て、足を肩幅に開き、両膝を軽く曲げて立て、からだをリラックスさせます。
②その姿勢のまま5秒程度、肛門、尿道、膣全体を締め、陰部全体をじわじわっと引き上げる感じで締めます。
③その後は、からだをリラックスさせます。
④「(2)締める」「(3)力を抜く」を、1分間のサイクルで10回（10分間）繰り返し行ってください。

２）床に座って壁に寄りかかった姿勢での方法
①壁に軽くもたれるようにして床に座り、両膝を軽く開いて立てた状態にします。足の付け根の股部分（肛門括約筋の近く）に片手の手のひらを当てて、骨盤底の位置を自分の手指で確認します。
②以降は、「仰向けの姿勢で」と同じように1分間のサイクルを10回（10分間）繰り返し行ってください。

２．排尿機能

尿失禁を理解する上で排尿機序を理解する必要があります。国家試験にも頻出ですから、おさらいしておきましょう(´▽｀)お急ぎの方は下のジャンプより目的位置に移動してください。

１）排尿機能の神経支配

排尿は、自律神経系での自動調節と、体制神経での任意の調節で成り立っており、
支配神経は以下のようになっています。
★排尿の指示系統は「大脳皮質（前頭葉）」→脳幹・橋「排尿中枢」→仙髄「排尿中枢」です。
①交感神経（下腹神経）
・排尿筋を弛緩、内尿道括約筋を収縮→排尿を抑制する
②副交感神経（骨盤神経）
・排尿筋を収縮、内尿道括約筋を弛緩→排尿を開始する
③体性神経（陰部神経）
・外尿道括約筋を収縮→排尿の一時停止をする（我慢）

２）排尿の機序

排尿は次の機序で成り立っています。
①膀胱に尿が貯まる。
大脳皮質（前頭葉）で尿の流入を感知し、脳幹の排尿中枢へ知らせが届く。
　脳幹の排尿中枢は、下腹神経を刺激して膀胱の排尿筋を弛緩させて、内尿道括約筋を収縮させる。
　よって膀胱が尿を入れる入れ物として機能する。
②膀胱内に一定の尿量が貯留する。
膀胱内に150～300ｍｌ程の尿が貯留する。
膀胱壁が伸展し、大脳皮質（前頭葉）で尿が溜まってきたことを知覚する。
　大脳皮質は、脳幹の排尿中枢へ排尿するための指令を出す。
　脳幹の排尿中枢は、仙髄の排尿中枢へ排尿するための指令を出す。
　脳幹の排尿中枢は、上の指示と同時に、下腹神経の活動中止も指示する（蓄尿を中止する）。
③排尿反射が起こる。
　脳幹の排尿中枢から指示を受けた、仙髄の排尿中枢は、
骨盤神経を通じて排尿筋を収縮させ、内尿道括約筋を弛緩させる。
すると、膀胱が収縮し、尿道が開くため排尿する。
④排尿を我慢するとき
　大脳皮質は②で尿の貯留を認識していても、すぐに排尿させずに蓄尿を継続させることができる。
　大脳皮質は、仙髄の排尿中枢に尿を我慢するように指令を出す。
　仙髄の排尿中枢は、陰部神経を介して外尿道括約筋を収縮させて、排尿を防ぐ。

３．腹圧性尿失禁の適応

・不随意の少量の尿漏れ（咳嗽、くしゃみ、労作時など）
・排尿筋の収縮を伴わない、不随意で少量の尿漏れ
・妊娠中（腹腔内圧の上昇）
・出産後（内尿道括約筋の機能不全）
・子宮がん術後
・運動不足（骨盤筋の退行性変化）
・肥満（腹腔内圧の上昇）
・高齢（筋緊張の喪失）

４．目標設定

目標は患者さんを主語にして立てます。
・骨盤底筋体操をマスターできる。
・膀胱訓練の方法をマスターできる。
・（肥満の場合）減量できる。

看護師を主語にする場合にはつぎのようになるとおもいます。
・骨盤底筋体操がマスターできるよう支援する。
・膀胱訓練の方法がマスターできるよう支援する。

５．看護計画

１）観察計画《OP》

・年齢（加齢とともに骨盤筋低下）、性別（特に出産後の女性）
・認知機能（長谷川式20点以下、MMSE21点以下で認知症疑い）
→骨盤底筋体操の説明を理解できるか
・意識障害（せん妄など）
・ADL、介助量（全介助、部分介助）
・出産歴（骨盤底筋群の弛緩）
・子宮がん手術歴（骨盤底筋群の弛緩や損傷）
・骨盤内手術歴（骨盤底筋群の損傷）
・体重（肥満でないか）
・水分摂取量（控えていないか、飲みすぎていないか）
・水分の摂取経路（経口、点滴、経管栄養）
・尿もれの回数
・尿漏れパッドの使用、清潔な管理
・パッド汚染時に交換しているか（尿路感染のリスクを理解しているか）

２）行動計画《TP》

・安全な療養生活が送れるように療養環境の整備を行う。
・おむつ交換の頻度を適切に設ける。
・尿漏れがある場合には、パッドを使用し、こまめに交換する。
・おむつ装着者は陰部洗浄を行う。トイレ使用の患者はウォシュレットの使用を勧める。
・骨盤底筋体操の習得支援をする。（看護師が方法を説明し、患者には実施してもらう）★２へ
・膀胱訓練の習得支援をする。★１へ
・スリング術などの手術を行う場合には、周手術期の準備を行う。

３）教育計画《EP》

・尿もれパッドは汚染したら交換するように説明する。尿路感染のリスクについても説明する。
・尿がでなくなった、尿が出すぎる、急な尿意で間に合わなくなる、尿漏れがひどくなるなどの症状があらわれたら、医師や看護師へ相談するように説明する。
・骨盤底筋体操の方法を、パンフレットを使用して説明する。
・膀胱訓練の方法を、パンフレットで説明する。
・スリング術などの手術を行う場合には、クリニカルパスやパンフレットを用いて、周手術期の準備や経過・管理の説明をし、不安の除去に務める。

最後までお付き合いいただきありがとうございました。ご意見、感想、質問は下のコメント欄よりお寄せください。

腹圧性尿失禁（看護計画）

腹圧性尿失禁（看護計画）